ABSTRACT
La acontractilidad vesical es un trastorno invalidante cuyo único manejo práctico actual es el auto cateterismo crónico. En fecha reciente se ha descrito el auto trasplante libre del músculo Latissimus Dorsi a la pelvis para envolver la vejiga de modo que su contracción voluntaria sea capaz de vaciar la orina. Material y Métodos: Se presenta un caso portador de acontractilidad vesical secundaria a lesión traumática del cono medular que se manejó con auto cateterismo por varios años: fue estudiado con ecotomografía, cistoscopia y urodinamia. Además, fisiatría lo evaluó con electromiografía y aplicó un programa de focalización neuromuscular del recto abdominal. Se realizó cirugía a dos equipos: el equipo de urología diseca la vejiga en toda su circunferencia hasta el nivel de los uréteres, quedando sostenida sólo por el trígono y la uretra. Luego se cubre el detrusor con una malla de vicryl a la cual se fijará el músculo auto trasplantado. Por su parte, el equipo de cirugía plástica procura el músculo Latissimus Dorsi del brazo no dominante, cuidando especialmente el pedículo (arteria, vena y nervio). Además se preparan los vasos epigástricos inferiores y el 12_ nervio intercostal (que inerva el músculo recto anterior del abdomen). A continuación se transfiere el músculo a la pelvis, revascularizandolo con técnica microquirúrgica y empleando el 12_ nervio intercostal de modo que el paciente "aprende" a orinar mediante contracción del recto abdominal. Finalmente se envuelve la vejiga con el músculo trasplantado en forma espiral, de modo que al contraerse comprima la vejiga y la vacíe. Luego de un período de 3 a 4 meses de reinervación el paciente inicia esfuerzos miccionales por contracción de la musculatura abdominal anterior, sin Valsalva y con controles del residuo. Resultados: El paciente fue operado en septiembre de 2003 y luego de 4 meses de reinervación recuperó micción espontánea, guiada por deseo miccional útil, a buen flujo y bajo residuo; esta contine...